完全变性手册第一集+ W: W5 w& \4 u! P. d3 l
踏出成功的第一步序言当你为了你的心灵和身体无法相互认同而忧愁，当你正不知如何定位与认知自己的性别而迷惑，当你已决定要做变性手术却不知如何起步最好，此简介将协助你顺利踏上身心联机的第一步., ^8 b0 K/ D0 o% N4 m  N
一.各医院变性手术申请流程
  z! {* B4 C$ H1 [& S( A9 N. ]A.台大医院(02-23123456)　　　$ I7 S4 K7 V  i3 \/ {
台大医院精神科医师胡海国医师开具会诊单→整形外科(申请变性手术.)
  s% u8 P/ m) m(心理测验及精神科医师诊疗)              妇产科(会同一阶手术及荷尔蒙注射)  t! h5 Q0 v) s2 F5 [/ g/ Z; l1 z6 A
　　　　　　　　　　　　　　　　　　    泌尿科(会同二阶手术及荷尔蒙注射)
5 l: p( d3 i! B                                        内科(新陈代谢及内科疾病检查.)0 k- j5 ~4 t% O" k
　　 　　　　　　　　　　　　　         社会服务部（经费酌情补助及成长团体之召集）
$ f  I: D$ J% J* O6 h) vB.台北荣民总医院(02-28712121). O' V- N7 e# I# e; a' k+ z
取得两家省(市)公立医院精神科之精神评估证明→台北荣民总医院重建整形外科! |" ~) w4 ~! _. F( N
(两次心理测验评估及精神科医师诊疗)
覺得好的就按一下感謝吧~~

二.自我评估
- S; z' H% |& s6 r$ ]- C+ @$ d当决定踏上变性手术前请先静下想想，并评估自己是否符合下列基本条件：: [8 D/ l8 @$ P: y* X" w% h& }9 U
1.必须是原发性变性欲症患者(须由精神科医师诊断取得评估证明.)
1 J0 H1 [3 ]2 L2.获得父母及家人的认同.(手术同意书须由双亲之一签署且获认同。)9 A/ c6 [, w) E" U
3.单身或离婚后方可接受手术。(为使亲子伦常不致混淆不清.)% K( `3 o6 @* I+ m- {
4.必须扮演另一性别角色生活及工作至少两年且适应良好.(经扮演的转变取得亲人及朋友认同.)
0 }& j3 l# y  V4 Q& h. q9 ~- S5.年龄在20岁以上45岁以下.(须20岁成年，而45岁以上身体不堪负荷手术)(保留)
' U- s- z2 e' @( j; `+ [6.智力功能至少中等.(经心理测验评估估其思考的自主力.)
8 @1 ~5 T2 |5 N3 w8 ~- U" R7.独立自主的经济能力.(手术费庞大且有并发症,约女变男60万,男变女30万，健保尚未给付.)
" ?2 M- B3 J9 }- {( _4 Z& Z- F! V8.充足的术后护理常识. (术后良好的护理有助于手术成果维持.)! M) |; I. m9 u+ {# ~" H
9.无重大犯罪纪录(为使不成为逃罪及规避工具.)
6 D) s' C( e$ D  h8 x1 e* O10.无内科疾病如B型肝炎或AIDS，糖尿病等.(部份疾病将影响手术成果之伤口愈合及抵抗病菌感染的能力.)

三.变性手术可能之并发症
2 n7 s8 f6 _7 }; N( Q- S% I( D1.人造性器坏死. 2.伤口细菌感染3.尿道结石(毛发). 4.尿道狭窄.5.人造性器萎缩. 6.尿道发炎.
0 R% q2 C9 J- ^5 r2 U7.会阴部有廔管(破裂，漏尿).8.疤痕增生.
" H7 y! J2 y, B, ~- k: f! x完全变性手册第二集; P5 A- E4 S4 g# q
变性手术(女变男)第一阶手术: N# q) a, T# |
主战场:紧锣密鼓,步步为营( ]6 w$ e0 N0 u; a! K7 c
序言当你通过医师诊断为原发性变性欲症，当你已经做好心理及身体的万全准备，当你已排定好手术日期正要蓄势待发，此手册提供手术过程及基础护理常识.多年身心交错困扰焦虑及孤寂探索后，在此诚祝一帆风顺展开健康的新生活.

一.手术前的准备, k- n4 Q7 _; P" o
1.由于手术技术一直有所更新，请在术前与医师和近日完成手术之前辈做详细沟通及了解，
4 D* z6 {" H3 D1 y/ N/ p  R* S并衡量期许的状况采取适合自己的方式.(可请医师说明及透过幻灯片了解)1 j# s1 V1 \- T! L% ]* ?
2.约定开刀日期应选择于气候较凉爽的季节，对伤口清洁及身体舒适清洁较佳；入院前应理
6 L) g1 k8 h9 w1 _发(最好理平头)使手术候清洗方便(可用擦拭)；并避免医护人员不足或年节期间办理入院.4 ~. {+ r2 E/ F5 V
3.住院期间及出院后休养经济是否足够支付手术住院费用及充份的营养补给；手术疗程% T' Q- I) T) X- A! v* D# `
及疗养期间是否有亲友陪伴照顾.(手术分二阶段前后至少相隔2-3个月.)$ b5 M: G5 R' K
4.吸烟者应于手术前2个半月不抽烟，因为抽烟对于伤口愈合及麻醉后呼吸道之顺畅，
$ g$ B. \6 r# O: V% n2 |0 ]有不良影响.8 _' k8 N/ M' j
5.与医师约定好开刀日期应尽量采低渣饮食，可使开刀前夕的清洁灌肠较为顺利.
# z4 D! n# u% P6.大型医院之医疗体系:主任→主治医师→总医师→住院医师→实习医师→护理师 →护士
- h9 k4 g2 B, b& o, i# T  K7.应了解医护人员亦是平凡人,在态度及技术上并无法绝对完美，须多给予鼓励及肯定；3 p2 x. {5 B+ M8 ], k% ?- F# Q
且应主动学习护理及换药方式积极观察并照顾自己，若有疑问应先准备好询问的资料，
- q) a6 }: y6 p5 R& L- |6 E并以平等而礼貌的态度请医护人员解答.

二.手术概况:
0 i6 j* X* z0 M; O0 A6 |变性手术(女变男)第一阶手术目的:
: @  e# @# h/ Q0 n) ~1.妇产科医师执刀切除阴道,子宫及卵巢./ H4 o' S9 r) ]% b3 @4 f7 `
2.整型外科医师执刀从乳晕外缘切开(半圆或圆形切口)割除部份乳腺.
3 l# r6 q, B  N& V$ E+ ?3.于手肘至手腕部位预造人工阴茎，并移植阴道黏膜或腹股沟皮肤作为日后人工尿道管壁，以约24-28号尿管埋入作为支撑尿道空间用.: a6 w* s% H: K& R. H& v& u6 X
4.台北荣民总医院于腹部及腹股沟之间装设组织扩张器(水球)，注射之平台埠则埋放于大腿上(已注入300C.C.左右生理食盐水但至少须持续于门诊注满达1000C.C.以上.).
- {. M$ B& w6 @8 w注:
* P/ w% S! H  V! d1 ^" K% F7 s! Z1.预造人工阴茎部位－手肘至手腕部位或脚至膝盖之小腿部位，腹部肚脐以下部位5 Z" I7 N3 E$ l% x( W
(由于腹部皮肉太厚此部位所移植之人工阴茎会太粗而失真)./ g! v- ?' w% k5 x9 H& y
2.人工尿道管壁－可移植阴道黏膜或由腹部取表面皮肤移植.
3 E  _% Z0 _% d( r4 C3.组织扩张器－用以扩撑腹部皮肤使有多余的皮肤,作为手部于人工阴茎皮瓣剥离后6 O$ g% u' B( L4 C3 ~+ S: ]2 j
移植用.(此法用于荣总在手部预造人工阴茎时用。); Q1 k- j, [6 _( G) r: _
变性手术(女变男)第一阶住院及手术流程:(约7-8天/费用约20~25万/休养需2个月)7 E* i) H! A0 `
开刀前－天入院报到→手术前检验→低渣饮食控制→灌肠→腋下及会阴部剃毛一洗澡净身
/ }! g& @% b, G→会阴部泡盆→手术前－天午夜12时后禁止饮食→提早睡眠养足精神.2 X& [; J+ g) \# n* C. g
手术当天早上约7点起床→更换手术衣及相关事项→静脉注射(打点滴)→进手术室开刀% \0 o: \7 d+ M7 ?' ~/ o
(约4~6小时)→到麻醉恢复室(约2-3小时)→回病房(注意保暖,将手部垫高.)- q) ?. T" T) I& ~
注:手术后状态-% h: v+ x2 e) i
1.会阴部有1个引流管位于原阴道口附近。9 q8 O# u4 j. H5 Q7 G; k( ]2 N" {
2.胸部割除部份乳腺后胸部两侧有引流管。
7 x) A/ N1 u5 G2 D- p' O2 J3.手肘至手腕部位预造人工阴茎并有尿管埋入支撑.
8 B4 ^0 S  s- E" O7 T1 I手术后约第3-4天引流管拔除→手术后约第5-6天拔除尿管→手术后约第 7-8天出院
: N  V: J# n1 n2 v+ p+ a2 ^! Y$ I注意事项：
: l+ E* Z; V4 l3 Z- }1.出恢复室后,亲友应主动询问医护人员其在恢复室的情形，并注意病人的* c  w5 }3 L+ k9 i2 `
舒适及呕吐的情况.
9 Z6 O, Y: _6 s$ a! Q  B7 y  n2 A$ J2.是否疼痛难耐可要求打止痛剂;注意是否持续发烧不退.+ R) P8 A; ^/ J
3.排气(放屁)后方可饮食且应先以流质采渐进方式以避免呕吐.
; j0 _( n6 X# m4.注意胸部两侧之引流管须定时常常挤压弹血以避免管路凝血不通.
  t( L% ^2 F) x8 o5.注意尿袋应离开地面并经常倒尿防止尿液回流膀胱.
1 g8 F1 m+ D/ {1 c) d, E. r6.每日记录引流管之引流量及尿液的颜色和量.
% _0 j& b& g  d! s1 G# U+ C7.护士会加注射针剂于点滴部份依序有抗生素，消炎剂，维他命ck.
; m0 j: R  r3 L1 c% f( C" U" K2 i8.换药时注意伤口是否有分泌物，红肿或胸部瘀青.- o% i6 Z  w. a5 [3 _7 p7 M4 U
9.学习换药方法以利出院后良好的护理.
$ y' N7 w# M9 \2 P10.按时服药如减少肠蠕动之药液可避免解便而造成会阴部伤口污染.
6 \3 R& |4 X8 `. m* X" B11.泡盆和解便:泡盆每日至少2次,每次小便或大便均须加泡,每次泡盆前注意无菌技术,: t- Z+ h( K# [0 k. A+ R+ h$ @  Z
严守:擦干净,洗干净,消毒干净(盆子和会阴部均要)原则.

变性手术(女变男)第二阶手术目的:
& T1 b( j& o) I2 Z! P% r! \1.整型外科医师于第一阶手肘至手腕部位预造的人工阴茎皮瓣,剥离塑型后移接于尿道口
% a! i: e4 W9 k9 a2.将阴蒂移往人工阴茎的侧边或下方使能保有对性的敏感度.
' k, `, Q3 U, v# \1 J/ M) J3.用原尿道口之皮肉向下内翻塑型为阴囊(睪丸).
5 S& O/ l( S) d6 i4 i4.于手部皮瓣剥离后将手与腹部缝合进行植皮及肉芽组织之培养生长.3 i9 E2 ?' G6 e" ~) G1 `) }8 c( y! k
5.手术后约三周左右进行手与腹部之分割，并另取皮肉移植于人工阴茎前端塑型为龟头.
. U4 i' o. T3 y$ [! C3 T注:1.连接尿道口和人工尿道乃是以小阴唇之皮肤作为连接的媒介., r* C0 J; s1 y0 J/ n6 d3 v
2.人工阴茎皮瓣剥离时取桡骨部份(约长10cm.宽0.6cm.)包入人工阴茎内,使加强
4 O$ x1 w* G& P8 v' Z硬度及防止萎缩增加性行为的可能.' C" a. {1 Q9 Y1 N
3.人工阴茎移植是由手部取－条血管另由大腿靠鼠蹊部取一条神经，移接于身体与人工
+ a% [5 K  i- ^6 v" o+ k阴茎(移植之成功与否端视血管及神经之存活与否)。
% i% i) Z+ l3 `- G$ w: W1 Z4.人工阴茎要有感觉须靠神经传导,而神经移接后约2年才能长到尿道口附近方有感觉.
3 b" U4 [) C- s! b% k(王医师的方法不同)
+ J: l4 M  t7 u; R4 n5.手与腹部缝合是为了将第－阶腹部组织扩张器所扩增之皮肤移植于手上." J1 ]+ [  W) U# I5 c  N$ |
变性手术(女变男)第二阶住院及手术流程:(约30-35 天/费用约40-60万/休养需6个月)- N0 }, G* q: G" E( T4 g- Y; ~
开刀前二天入院报到→请先自备与手部尿管同号之硅质尿管→手术前检验→低渣饮食控制
) u2 b% N: ^; [* k" R  I% L( e→另服药物帮助排泄→开刀前－天灌肠→会阴部剃毛→洗澡净身→会阴部泡盆( R+ \% R; ?3 Y* P- l: ^
→盘尼西林皮下测试→手术前－天午夜12时后禁止饮食→提早睡眠养足精神.( T/ _5 E6 E$ M2 W9 M
手术当天早上约7点起床→更换手术衣及相关事项→静脉注射(打点滴)→进手术室开刀5 s& d6 k2 @0 b1 a
(约10~15小时)→到麻醉恢复室(约2-3小时)→回病房(注意保暖.)

注:手术后状态-# \  k1 U& Q2 `
1.人工阴茎接合后与身体保持垂直，并有钢钉固定帮助皮肉向上生长。2 ^- {8 S; z# A& O
2.会阴部及腿部,腹部约有4个引流管出口.4 x  v# m. ?) s, ~
3.手与腹部缝合，并有前后两个开口无法缝合.; Y5 `7 w' A' M6 b# e. t# M/ @9 V
手术后约第3-4天引流管拔除→手术后约第7-10天拔除钢钉及下床泡盆和解便→
: i* }+ w& w7 [6 ?4 T4 \泡盆每日4次→手术后约三周(21-23天)左右进行手与腹部之分割，人工阴茎前端塑型
& G- l0 A" b2 m  L) ]4 l( F为龟头→手腹分割后有二引流管约3-4天后(手术后第25-27天)拔除; `8 H3 N( v( b1 h  h5 F6 X
→手术后约第30-35天出院." P3 j) J( x# H9 W- y
注：1.出院时若有漏尿情形则带尿袋出院,否则亦可剪短尿管带短管出院(短管至少须带半年).
  A6 S  a3 H7 u/ E3 g7 G2.手术疗程中若无感染或坏死之意外,约30-35天内可出院，否则有感染或坏死发生& U! R7 m: N: X' n6 z" N0 g
将延长疗程,及增加医疗费用(建议与医师沟通,变更使用健保身份,使不致经济产生困难.).

注意事项：1.出恢复室后,亲友应主动询问医护人员其在恢复室的情形，并注意病人的舒适及呕吐的情况.5 `# `9 L. i7 j
2.是否疼痛难耐可要求打止痛剂;注意是否持续发烧不退.
! w& o- F# M. x/ F# ^) d# c6 y1 M3.手术后7天内不可下床解便或翻身，约l周须采低渣饮食手术后约第7-10天方可下床泡盆和解便,
4 y$ s& T& K* j3 j此时可采正常饮食(禁食辛辣刺激之食品).4 `4 b6 u# i  \' ?, D5 T& ~' C9 X8 C
4.手术后护士会以测试器(Doppler)测听人工阴茎的血液流动声，第－个24小时以每1小时
# p1 ^- L* M1 ]% n' s' t1 m测1次,第二个24小时以每2-3小时测1次,第三个24小时以每4小时测1次.
* z4 f8 M4 f! _8 k$ k1 i(手术后5天内关系血管与神经移植是否成功).2 B' h! a) N. [0 V, {, W1 L4 i( z
5. 排气(放屁)后方可饮食,且应先以流质采渐进方式以避免呕吐.
. R/ Q0 d/ M3 J7 L3 v9 i6.注意会阴及腿部,腹部4个引流管出口,是否管路凝血不通,建议可摇高头部采半坐姿,! z, n* ?. n- p" k9 l+ X  K# i
(以利组织液向下流出).
1 s- V- W. k/ p+ R) T+ g% X7.注意手腹分割后之引流管须定时常常挤压弹血,以避免管路凝血不通./ n. _$ D/ R! d* m
8.注意尿袋应离开地面,并经常倒尿,防止尿液回流膀胱.5 }/ T" J9 }, D7 y+ d7 K5 X
9.每日记录引流管之引流量及尿液的颜色和量.6 ^& L9 A# G+ q7 |, H
10.护士会加注射针剂于点滴部份依序有抗生素，消炎剂，维他命C,K,促进血循针剂.
" ?# ?$ W6 z# |( u% Q11.换药时注意伤口是否有分泌物，红肿或胸部瘀青.' a: R2 F; w1 Q! P9 m9 B
12.学习换药方法以利出院后良好的护理.
0 K$ W0 A$ P7 r5 b13.按时服药,如减少肠蠕动之药液,可避免解便而造成会阴部伤口污染(约服1周).
1 W' ^" s  ]5 W% ^* ^0 G" r14.若发现有漏尿情形应告知医师，并于手腹分割时是否进行缝补.
3 Z2 B+ h0 g0 Y* V) p3 h2 j15.因长时间卧床于下床时会有晕眩感，应先将头部摇高适应使头不晕眩，再缓慢移坐床边慢慢站起即可(注意尿管不要拉扯离开尿道口.).切勿慌忙下床,造成伤口裂伤(将造成漏尿与伤口愈合不佳).
3 \; z# B/ v% f+ r5 c8 l16.泡盆时双脚不要张太开,(亦可买泡盆架,因有把手可撑扶有利于泡盆)将腹部弹绷拉高，手腹缝合处应避免浸湿，照顾者可站于泡盆架后,用手托住病人腋下，帮助病人慢慢坐入盆中,再固定好尿袋位置，每次泡20分钟,可轻轻按摩阴囊,阴茎及将尿道口清洗干净,以无菌治疗巾(向护士索取)擦干回到病床，用无菌治疗巾将伤口盖好等待换药(或已无伤口可自行换药擦涂优碘,但须注意无菌程序).
/ Q, F& p4 R  M3 E& L! M) t17.下床解便时应缓缓坐上马桶,双脚不要张太开,可请亲友搀扶，解便时不要用力过猛,而造成伤口裂开.可向医护人员索取甘油球帮助解便，解便后应自肛门向后擦
- _0 }. D: P( o0 j6 s/ q拭并应擦干净,洗干净,消毒干净,再泡盆，如医师指示尚无法泡盆,则应以棉棒沾优碘消毒 肛门口附近.
6 e6 o0 m; ]" D18.龟头植皮部份于5－7天内泡盆时暂勿泡及,只须清洁尿道口.
; l0 l# g; g! O+ Q$ Y3 t0 Y/ _19.手腹分割时可询问医师是否需要更换尿管(须另购硅质尿管备用).$ B8 p4 @- H" S8 P$ L5 b
20.泡盆和解便:泡盆每日至少2次,每次小便或大便均须加泡,每次泡盆前注意无菌技术,严守:擦干净,洗干净,消毒干净(盆子和会阴部均要)原则.

完全变性手册第四集! b+ t, y' V; y3 W
三.基础护理概要:
; v" D8 F& F, C. a1.输血－原则上自体输血较不会有排斥及感染的危险，若希望自体输血者须于开刀前- z& s8 j8 W9 Y) b' T9 Q
一个月内向医师说明并办理抽血备存.2 C' a3 n/ r, x8 ]/ i7 n! D
2.检验－入院报到后须完成相关之检验,如心电图,X-光,凝血测试,抽血检查,超音波.       HBsAg,HIV,VDRL,E2,Testosterone.
/ \1 u" y6 d, Q) j6 s& r5 c3.灌肠－以生理食盐水和肥皂水交互反复灌肠，至肠中无残渣为止(搭配药物帮助解便,如蓖麻油)，" i/ I4 M' g7 j% m/ ], E. ^
灌肠可避免麻醉后造成吸人性肺炎并可防止手术时污染伤口.+ \+ U/ e# M$ U2 A2 ^  K7 [2 C; D& }* i
4.剃毛－先以肥皂水涂抹到起泡再以刮胡刀剃除可请亲友协助或用镜子辅助.1 O# m- [( H. J! ?/ n& r5 q
5.麻醉－若有甲状腺机能亢进,心脏病,高血压或血液相关疾病,术前须与麻醉医师详细说明.5 d, J5 _3 u- o, i/ E* b/ ~+ y( m
6.恢复室－于恢复室醒后若觉寒冷，疼痛，想吐时可告知医护人员请其协助改善状况.( ^. G1 q; L& Y( V: [& G
7.止痛药－疼痛刺激交感神经系统使血压升高，心跳加速心脏负荷增大，对血液循环不好，
0 W7 V1 |9 l* g& `/ ]7 h: A疼痛使我们不敢用力咳嗽将痰排出，将影响呼吸机能的恢复易发生呼吸并发症，
% n1 u, S1 F6 F# E  h6 h) f' J疼痛使我们分泌过多不应有的分泌物，降低身体免疫机能影响伤口愈合.  W; S8 `( u" Q. m; A
正当适度的使用止痛药并不会上瘾，更可改善疼痛造成的状况；止痛药分有静脉注射(1剂须间隔6小时以上才可再打,由点滴注入)，肌肉注射(每1剂须间隔4小时以上才可再打,由手臂注入).
  d1 D- h( N5 o# H+ I6 s7 c8.化痰－因卧床教久且因疼痛使我们不敢用力咳嗽将痰排出，将影响呼吸机能的恢复易发生呼吸并发症，可使用蒸气吹管(一天四次,每次15-20分钟,须深呼吸,吸入肺部)
2 ]( F& ]: `. ?) D9 E3 h% [9.甘油球－第二阶手术后为免解便污染伤口，约有1周须服药及低渣饮食控制而造成便秘，为免用力不当使伤口撕裂，可用甘油球灌入肛门使粪便软化帮助排便.. O! X4 B2 A, b- V
10.膀胱－由于一二阶手术都有长时间带着尿袋，当医师指示可以拔除尿袋时，为膀胱功能恢复可先将尿管折起，等膀胱有尿意及膨胀感时再放开反复几次即可(须大于4-6小时)，以免尿袋拔除后尿意频频始终尿不完恐怕影响睡眠及休养；若为膀胱功能一直未恢复可与妇产科医师商议以药物改善膀胱的情形.. B# B& Q7 Q, c" h/ `
11.引流管－其功用在于帮助排出伤口内的积血，故应保持管路畅通(每小时弹压1分钟)以免造成积血,凝块及感染.
9 c" {/ w4 W% V7 Q) l0 }9 M12. 静脉注射(点滴)及抗生素－静脉注射约3天须重打，以免静脉炎.打在颈部时约可1个月后重打,但须注意清洁以免感染；抗生素注射应至少打7天以上其效果较佳，太早用口服抗生素其对细菌感染之对抗较慢，易增加术后感染坏死机率.3 G- n9 K" Z" L7 M9 m
13.血红素测量－术后往往失血过多抵抗力弱，可请医师检测血红素量，若不足最低标准将影响伤口愈合程度，可输血改善或加铁剂注射(增加制血元素),并补充富含铁质食品.2 l( Z. C. e$ n0 q7 G. A$ g6 m
14.尿道摄影－因手术涉及尿道为使插管顺利可与医师商议进行尿道摄影；尿道摄影前1天须灌肠并禁食，医师摄影前先注1c.c.显影剂，若无身体不适即依体重每公斤注1c.c.显影剂，后喝大量水使膀胱充水膨胀方可进行摄影（完毕后方可将尿排掉）。* U' }+ C2 F. O! L( P
15. 人工阴茎长度- 人工阴茎长度视病人阴道黏膜铺陈情形,及术后是否萎缩；台湾女性阴道长度约8 ~ 10公分，因此人工阴茎长度保持约8公分左右即可满足女性，(太长易造成衣着上不便及太过凸显于裤外)；即使短于8公分，若与伴侣真心相待依然可幸福快乐并满足伴侣。: {1 R, S3 L  E6 i
16. 人工阴茎辅助器- 为使人工阴茎有勃起之可能或增加其硬度，共分有可折式、自容式、膨胀式（后者较符合人体之自然机能），但一般采带骨者不另加使用辅助器，且若植入后对身体则视为异物，易产生排斥，成功机率较低。(易破穿)( |: k0 \+ q* X# p: z
17. 植皮－手部植皮于术后须抬高超过心脏,约须5－7天(可避免液体积聚产生水泡，并以敷料加压72小时应注意是否疼痛异常(伴随有发烧情形时可能是有感染)，并于换药时观察是否有脓样分泌物、伤口边缘发红或坏死发黑；龟头植皮部位约5－7天打开换药，(观察是否淤青)泡盆时暂勿泡及只须清洁尿道口；植皮供皮区应保持纱布之干燥，可用吹风机烘干至伤口不再潮湿后，涂抹新霉素药膏保持伤口湿润,待纱布自然脱离愈合后的伤口.
" S- V3 B1 y8 y6 m5 F: w18.泡盆－泡盆其实是热水效应,是清洁伤口的良好方式，是将伤口部位泡在装热水的盆子中，先将盆子洗净消毒，加入无菌水(经紫外线消毒)或煮沸过的水(待其降温)水温约41度(比体温高些)，并加入优碘或沙威隆，水略呈金黄色即可，每次约泡15－20分钟；盆子最好用钢盆较稳定金属盆可用95%药用酒精以点燃方式消毒，
" k( z' ~8 F' O(亦可搭配购买专属之泡盆架供泡盆时有把手作支撑)，塑料盆则能买到大尺寸但消毒较不方便可尝试用95%药用酒精擦拭较适合体型壮硕或较不怕感染之伤口，泡盆后须用干净的布或毛巾轻轻擦干伤口.
4 e5 Y, Q5 d9 c6 j) F$ [: P7 v19.出院事项－注意伤口有无发炎或不稳定情形，若有应询问如何处理；可有须拆线处何时拆线；出院后的护理要项与步骤及所需物品；缴费后所领之药品如何使用；回诊日期及回诊时需检查或拆线之处；出院后若感到不适又未值门诊时间时应可找哪位医护人员；若尚须带尿袋出院应更换小的尿袋；领取手术相关证明，(于二阶手术完成后变更身份用约须3份)* t5 W: }. o9 A& l8 L' Q
20.荷尔蒙－一般术前即应作荷尔蒙注射调整，(若无应于一阶手术后进行之，因手术将原性器切除后易使荷尔蒙失调，)；荷尔蒙调整可改变外形(长胡须变粗犷)，声音变粗及月经停止注射周期及剂量，应透过新陈代谢科医师抽血检验身体内分泌及代谢情- I/ {4 R3 n) c9 x
形，和有否任何感染或疾病.

完全变性手册第五集2 E% t0 R* u4 J4 p: b5 l
四. 术后护理：. l8 F2 G; J6 Z0 w
           第一阶手术后良好成果的维持,关系着第二阶手术的成功与顺利. m8 x0 r% S( {2 T: A( J- _: t# D; o
           第二阶手术后良好状态的维持,关系着以后生活中的满足与快乐
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第一阶术后护理：（换药护理时须注意无菌程序）' p, D: c8 i  R  Q% H. A

* J1 A6 q; R# e1. 会阴部护理- 出院后每日泡盆4次约l ~ 2周，复诊后状况良好可调整为每日泡; l, @& H8 G4 r* i! p5 @  z. B
           盆2次，解便后应立即泡盆，约出院后1个月即可停止泡盆；泡盆后用
* T# f; E* i3 P  U3 {5 E' [- C& H2 p           干净的布或毛巾轻轻擦干，并于妇产科缝线处涂上药碘，若伤口有分泌. H* p0 m/ K8 M5 S
           物并不干燥可以涂新霉素软膏，预防及治疗细菌性感染。$ I; p& g" s1 H- g3 u

# V4 J  L- A: N% @4 ~$ l* F2. 胸部护理- 未拆线前不要淋浴洗澡可用沙威隆以毛巾擦拭身体保持干爽，每日换药2次换药时轻压伤口附近注意伤口有无分泌物，并于缝线处与引流管出口处涂上药碘，若伤口有分泌物可以涂新霉素软膏，如有线头浮出时可用酒精擦拭夹子消毒，夹出后涂上药碘消毒伤口，并以灭菌纱布覆盖伤口以纸胶固定，拆线后仍应持续换药至完全愈合为止，但须时时观察伤口；于出院后1个半月内不要做扩胸等拉举的动作，不要将手高举过头或健身以避免拉扯伤口扩增疤痕，可贴美容胶于缝线处减少疤痕。（因手术摘除乳腺会使乳头之敏感度降低。）
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3. 手部护理- 出院后l个月内每日泡盆4次，之后持续泡盆每日2次至第二阶手术，泡盆时 以另－只手沿着管子轻揉手部，并于开口处将分泌物轻轻挤出，洗净管子外露部份；若缝线全部脱离拆除后，于泡盆时缓慢将管子以旋转方式向上下推动，以清洁原先埋于皮下的管子，（切勿强行拉扯）注意不要使开口处皮肤折损，管子末端切勿将之推入开口以内，如不慎滑入应立即将管子推回原开口位置，泡盆后用干净的布或毛巾轻轻擦干，并沿管子轻按将积水排出，于两端开口涂药碘亦可涂新霉素软膏润滑以免摩擦而疼痛，并于两开口处管子下垫纱布再以另－纱布覆盖后以纸胶贴好，可用弹绷或弹纱包好（须注意管子不小心滑入），管子两端约各留4公分左右，勿将管子向开口处内折接合，如此将使两端向中间消退造成尿道长度缩短，勿过度提举重物及遭撞击。1 d$ Q+ H: m2 Q
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4. 组织扩张器护理- 对水球若感到沉重或酸痛可缠弹绷帮助固定，皮肤若感到有拉撑可涂乳液或婴儿油轻轻按摩，如有瘀青情形可用冰敷；约每1 ~ 2周回诊打水1次（水量依本身皮肤程受度约50 ~ 100c.c.），医师用针筒由注射平台埠插入，先回抽确认有蓝色液体表示位置正确后即可缓缓注入生理食盐水，若感撑胀可请医师停止注入或抽掉一些待下次再注射；短期内急速打水会造成扩撑皮肤不健康，影响植皮之成功，且扩撑皮肤张力尚未稳定移植于手时无法平整缝合皮肤仍会回缩，建议最好打足1000c.c.以上，且打水全部完成后至少再休养1个月，再进行第二阶手术。

第二阶术后护理：（换药护理时须注意无菌程序）+ v8 I: g% H; f# D% R
1. 手部护理- 出院后每日换药2次，观察伤口如有线头浮出时可用酒精擦拭夹子消毒，夹出后并于缝线处涂上药碘消毒伤口，可再涂新霉素软膏，对于不易干燥且易黏住纱布之伤口处，可于消毒后敷上速复霉素石蜡纱布，然后均匀缠上弹纱或弹绷，手部缝线拆除后可贴美容胶，植皮部位要经常涂抹凡士林或婴儿油以免皮肤过于干燥；约出院后3个月左右因在手部取软骨易造成手部骨折，应注意手勿提重物及遭撞击，约半年后手较能自然运作，但仍不时会有酸麻感，若对疤痕不满可进行修疤，（美丑在其次身体健康较重要未闻有前辈进行修疤）。
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2.腹部护理- 出院后每日换药2次，若尚有些感染化脓须每日换药4次，观察伤口如有线头浮出时可用酒精擦拭夹子消毒，夹出后并于缝线处涂上药碘消毒伤口，可再涂
" x# s, `3 T, o+ E# l" F2 Y2 b7 q新霉素软膏，对于不易干燥且易黏住纱布之伤口处，可于消毒后敷上速复霉素石蜡纱布再盖上纱布，然后缠上弹绷，缝线拆除后可贴美容胶；缝线处若小水泡或裂伤可用纱布浸药碘挤干后塞入伤口，持续至干燥痊愈，约出院后3 ~ 6个月左右腹部皮肤若觉紧绷，可涂凡士林或婴儿油加以按摩。0 B  r# Z' K/ H9 F# g( N

5 g, A1 V7 g7 Y0 w+ q. q3. 阴茎护理- 一般出院时仍带着尿袋，约一星期左右回诊时由医师诊察是否将尿管拔离膀胱，仅剪短尿管仍留短管于阴茎内，若有漏尿及裂伤则应持续带着尿袋1个月左右，让尿液从膀胱经由尿管直接导流出去，避免尿液在伤口处冲蚀窜流，影响伤口复原且易使尿道发炎，而愈合不完全之伤口易使疤痕增生，提供了尿道接口窄化的机会，而伤口只须勤于泡盆、换药及注重营养都会于1 ~ 2个月内痊愈，如伤口不大可只带短管并勤泡盆换药即可痊愈（若1年后仍有1个小洞漏尿可与医师商议进行缝补）；出院后1 ~ 2个月内每日泡盆4次解便后应立即泡盆，2个月后 ~ 3个月内每日泡盆2次，3个月后 ~ 2年内每日泡盆1次，2年以后可于洗澡时，一并清洁尿道口；出院2个月后阴茎会渐渐柔软，若分泌物变多，有异味、有血丝、有肿胀发热感及排尿时有灼热感，就不是常态现象必须立即治疗泡盆；若不时时注意尿道清洁，.可能3天内就会发炎，2星期内就会产生结石堵塞尿道。
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; F: N( p% Q/ q  X4. 带管状况- 出院后约须半年 ~ 1年要一直带着尿管（短管），因伤口尚未愈合稳定以短管扩撑尿道接口防止疤痕增生，避免尿道狭窄堵塞而无法排尿，回诊时拔尿管须自行感觉将尿管拔离膀胱停留于尿道接口处，（切勿拔超出尿道接口处造成尿道狭窄堵塞）可请医师轻轻回推尿管若感觉刺痛（像是要刺入膀胱）即到标准位置，并以纸胶贴妥勿使之不小心滑出戳入；于排尿时采阴茎与身体垂直之角度，但应小心勿让尿液冲力将短管冲出，尿完应轻按阴囊将余尿排出，并以口腔棉棒或卫生纸将残留于短管内尿液吸干，以免沾湿外面裤子，（应观察排尿情形，若发现有排尿管径变小，排尿时不顺，即表示尿道已变狭窄应立刻回诊，重新将尿道扩撑并重新放短管到正确位置）；－般出院时已更换为硅质尿管（可每1个月更换1次，第一次可请医师帮忙更换并自行学习更换方式以便往后自行更换，可用润滑乳胶帮助润滑）出院3个月后可尝试于泡盆时将尿管以左右旋转方式缓慢拉出，清洁后便应将尿管插回原位置；出院半年后可尝试不带短管，但须时时观察排尿情形，（并准备比原尿管小2 ~ 4号之尿管以作为紧急时用)若发现尿道变狭窄应立刻回诊，重新将尿道扩撑并放回短管，（不带短管时，可定时将短管插回测试尿道口是否缩小，但须小心勿弄伤尿道处，若有受伤流血应暂勿抽出短管。
, p5 [- `6 x4 u% a" P$ x* x注:目前仅知有－位前辈手术后超过5年完全不带短管，其余前辈皆尚不敢冒然将管子抽出。# e9 x3 @) X( ]/ v  _! Z/ @  R

- |0 D+ n, z) W* b. W5. 性行为事项- 约出院后半年到1年再尝试进行性行为，(且应于两相情愿之前提下缓慢为之，切勿过度冲撞造成双方的伤害)，进行时应使用保险套，毕竟阴道内有许多微生物自成平衡，切莫直接接触，若尚带着短管应先将管子贴好再戴保险套，性行为之后应立即泡盆，若阴茎有发热变硬或疼痛现象，表示可能发炎了应该立即就诊，并注意饮食与休息及加强泡盆，发炎过后阴茎可能纤维化有部分会变硬但无其它异样时，则往后应更加细心留意，（前辈们表示角度及真心才是幸福满足之关键）。

完全变性手册第六集
: l! r( V4 _6 q, |3 }# S# ~, w' H9 @五.护理医材:
- S4 j4 R. h5 ^- l3 N. m6 p. u: w 6 D8 P4 r0 v- C& ]- W
1.灭菌棉棒（各尺寸）% a" d5 X* J( c& t3 d, S; U
4.沙威隆
' W$ B/ ]/ f$ }* y7.金属夹子及剪刀
' D* ~( G4 N8 [( N10.美容胶（各尺寸）+ y. L% U8 R; Y+ n3 u. R4 z9 K
13.硅质尿管
, l2 {9 ?' x9 @( G16.润滑乳胶（K-Y JELLY）        2.灭菌纱布（各尺寸）. E* d7 }/ g/ m  u- h! ?1 y
5.弹纱及弹绷（各尺寸）
4 @, p% E5 `- ~1 i9 m8.药用酒精" c* e9 K! f7 l+ ]5 ^+ L. z
11.灭菌手套! Z! Q0 u: d4 A
14.新霉素软膏0 P% T& d, n2 Q, S" W
17.速复徽素石蜡纱布（SOFRA-TULLE）        3.普威隆碘（优碘）4 s. V1 w0 l8 Z# k
6.钢盆及泡盆架# s& B. D  f; t8 l/ N* U: {. T
9.3M透气纸胶  _& F  k5 ], c, z
12.弹性压力矫型衣) A& \$ ^, C+ S" m5 i" I3 }+ q
15.凡士林或婴儿油

六.低渣食物表8 y' q; u0 W8 m
+ y. \  E# e2 d4 i' ~: V
食物类别        可食        忌食! X% V5 v% `+ J  U- L. @
奶类        无        奶类及相关制品5 J1 L2 l$ y& m! X0 s) J* D
鱼肉类        须先去皮、筋及搅碎、剁碎、煮烂之瘦肉(猪牛)、鸡、鱼        末去皮、筋及油炸、煎之鱼肉如鸡肫、牛筋、肥肉: ?& A% s5 m( u! ^; Z: |
蛋类        除油炸、煎以外之各式蛋类        如煎蛋、荷包蛋、卤制过久之硬蛋7 F$ l2 P; {: Q
豆类        经精制加工的豆制品
! j. y' S! N2 O0 }$ `0 {; j如豆浆’豆腐’豆花’豆干        未经精制加工及油炸的豆类" |/ f4 N. ]. B3 D. u8 [7 z
如黄豆•绿豆’红豆3 i3 a# }- U  s7 O
五谷根茎类        经精制的谷类及其制品
/ {1 T+ T+ C7 k如米饭、面条、吐司、面包        全谷类及其制品" o/ a1 d& w! r
如糙米、燕麦、玉米、全麦面包# s! ?* p( T* F0 T( M# n
根茎类食品如芋头、地瓜、洋芋
' G5 m0 n( b5 m0 B. f1 v- U7 U蔬菜类        蔬菜汁须经过滤及嫩的叶菜类
) h/ S% c9 ?7 j- z0 C9 X( P去皮去子的成熟瓜类和菇类        粗纤维多的蔬菜如竹笋、芹菜* Q& N' m) r* X. M( u( P9 h, ^
蔬菜的梗、茎及老叶和未烹煮的蔬菜
* f* @6 e1 N, n! U3 N; c水果颠        果汁须先过滤
: G7 a, Y( S5 e" n  ^& s纤维含量少且须去皮去子之水果如木瓜、哈密瓜、释迦、新世纪梨、莲雾、西瓜、香瓜、枇杷、荔枝、龙眼、葡萄、椪柑、苹果6 Y4 T! N( P2 a5 P
罐头水果        未过滤之果汁及高纤维的水果8 I5 A0 |. L9 f
如枣子、黑枣、蕃石榴$ X1 j  D$ A+ @9 M% _' R
油脂类坚果类        各种植物油、动物油及其制品        坚果类如腰果、花生、核桃、杏仁、栗子1 {! p0 K5 _9 Y
点心类        清蛋糕、蜂蜜蛋糕、饼干        加水果、核果、椰子粉、芝麻及忌食食物做成的饼干、蛋糕及派
, ~# k* k5 p0 u! V; s油腻过甜的点心
7 x- E0 @1 Y/ e/ n* [如沙其玛、绿豆糕、八宝饭, Z* F  u- B/ p: ], N% a
其它        无        刺激性调味品如辣椒、大蒜、胡椒
# T; A) u' f- ]6 V- ]油腻调味过重之饮食及汤品: U- [" a9 m) j0 P, H$ r, V( G
加果粒的果酱和蜜饯% ~9 p, g8 U( b( s
鸭、虾、蟹

完全变性手册第七集
! n& y, Z! v+ \2 D9 g! V幸福人生
# M) x+ a& B- q" r 4 i5 B! o, d) V( ~% s% {6 c6 f
序言' D& ~6 }0 W2 G+ L! f; _+ E# ^0 X
走过了长期的心灵挣扎，经历了痛苦的躯壳重建，路虽辛苦但光明已不远，- V! j& G9 _% `/ d  [6 E5 M
抱着开阔的心面对未来，唯有乐观诚恳的心对待，换领证件之路并不困扰。& `% ^1 D0 s+ A. g0 N9 [9 t. `
一.换证之先后程序：
2 G1 K4 T' y6 V首先须将不必要之证件、帐户结束仅须留－个重要的，于身份证变更完成后以新身份重新办理开户，可省去不必要之解释说明。* X7 A& L1 h% w$ C$ `: b' x: n
身份证性别及出生别变更à 身份证名字（改名）变更à 驾照及行照变更) X$ w/ ~2 S8 X: C- ^' i3 R
à 学历证件及相关事项变更à 兵役征召办理à 展开新生活 ★★

二.身份证性别及出生别变更：* _1 ?* \  t8 G. n6 j* q# _  J9 t+ |
1.应备文件：原身份证（正本，可另影印备留）、原姓名印章、相片（3个月近照2吋3张）、户口簿、户籍誊本2份（现设籍之户籍地）、原出生地户籍誊本2份（即出生时首次报户口之户籍地）、父母兄弟姊妹（全户）之现在户籍地之户口簿及户籍誊本2份（须重排出生别时用)、手术证明书2份。% ]) r" L) _2 z9 ]; D
2.换发流程：备齐上述文件至现设籍之户政事务所办理性别变更，先填具变更申请书交由办理人员，并以谦和的态度回答问题（仅须简要说明概况），因情况特殊个案于各事务所可能未曾办理过，故会由课长级人员会谈或发文至民政局（公文往返须时2周），且部份户政事务所对医院所开立之证明文件，会要求出示盖有医院关防印章之医师手写的手术证明书方可办理（因荣总除兵役用证书外－般只用计算机打印及橡皮图章），此时可请户政事务所人员自行发文至医院请医院回文认证，(公文往返须时2周）当认证确定时会寄发公文通知，再去户政事务所办理；此时将获得新性别的身份证及新编的身份证字号。完成换发后须再申请2份户籍誊本以便办理改名（若不须改名则申请驾照及行照、学历证件及相关事项变更之所须的户籍誊本份数）。

三.身份证名字（改名）变更：( d# x! s+ H9 x6 m+ A# _8 `4 }
1.应备文件：新身份证（正本，可另影印备留）、原姓名印章、新姓名印章、相片（3个月近照2吋3张）、户口簿、新性别户籍誊本2份（现设籍之户籍地）。* q5 r  q7 F5 W" h/ x4 n
2.换发流程：备齐上述文件至现设籍之户政事务所办理改名申请，先填具改名申请书交由办理人员，并以谦和的态度回答问题；笔者以姓名变更条例第六条第－项第六款申请改名，于申请改名原因栏中填写 “因性别变更原姓名不符现在性别使用”，户政事务所受理后，须呈报县市政府核办（公文往返须时2周），由县市政府寄发核准公文，凭公文到户政事务所办理改名；此时将获得新名字的身份证，完成换发后须再申请数份户籍誊本，（依后续所须办理事项酌情申请）以便办理后续变更事项。6 n( a5 Y* O2 j
3.姓名变更条例：* U3 ~; ~3 }9 E& b
第六条第一项第三款à 同时在一县市居住六个月以上，姓名完全相同且年纪较幼者（须检附同姓名之户籍誊本2份）。" i+ W, A, [, r& o8 r3 b
第六条第一项第六款à 命名文字字义粗俗不雅或特殊原因，经主管机关认定者，(以一次为限，若曾引用过此条款则无法依此条款申请改名）。
0 c, X% H9 n/ t1 [% P8 [/ `' o4.户籍誊本申请：4 _0 U+ P" i$ n4 S* }/ d  R
日后若于求职或其它事项须申请户籍誊本，未免造成困扰可于申请时注明申请记事省略，此户籍誊本将除个人基本资料外，于记事栏中只载明”部分记事省略”。

四.驾照及行照变更:8 D6 W% H* e4 t" }1 u' C
1.应备文件：新身份证（正本，可另影印备留）、原姓名印章、新姓名印章、相片（3个月近照2吋2张）、新性别及姓名之户籍誊本1份（现设籍之户籍地）、原驾照及行照（正本，可另影印备留）。3 m5 ~3 H1 e9 [* e" `7 R! I
2.换发流程：现场办理 备齐上述文件至现设籍之监理所申请变更，先填具变更申请书交由办理人员（写明变更事项有性别、姓名及身份证字号）；此时将获得新换发之驾照及行照。
- E& A4 ~( \' B" v1 L4 @6 k. r通信办理 备齐新身份证、原驾照及行照影本、申请书一份（写明变更事项有性别、姓名及身份证字号）、相片（3个月近照2吋2张）、户籍誊本l份（现设籍之户籍地）、相关规费、回邮邮资，须于申请书中变更事项之姓名旁加盖新姓名印章，于申请书签章处加盖原姓名印章，且于户籍誊本中变更叙述部份以红笔圈出标明，并以挂号寄往原发照监理所约1周内会收到新换发之驾照及行照。

五.学历证件及相关事项变更：
  C' t. J  G3 c) R, [# r. `1.应备文件：新身份证（正本，可另影印备留）、原姓名印章、新姓名印章、相片（3个月近照）、新性别及姓名之户籍誊本（现设籍之户籍地）、旧身份之学历证件及相关证件。5 U; f4 ]6 t9 j0 [/ \( _
2.换发流程：备齐上述文件至学校教务处填具变更申请书办理学历证件变更，且于户籍誊本中变更叙述部份以红笔圈出标明（一般只须办理最高学历之变更），各校作业不－约2周左右可换发新学历证件；其它相关证件变更可先电询相关单位如何办理。

六.兵役征召办理：
+ E) v$ V  `$ T  ~7 ]须先备齐医院之挂号证、新身份证（正本，可另影印备留）、原姓名印章、新姓名印章、新性别及姓名之户籍誊本（现设籍之户籍地），到医院办理病历身分变更后，并挂号候诊请医师开具兵役专用诊断证明书（须有盖医院关防章）。
2 R3 l9 \9 q# r: b& T; D9 x6 L注：
% ~" I3 e9 ^% T$ f( O7 C0 H& O/ K1.－般都请手术医院开立兵役专用诊断证明书，但于特殊情形可请取得精神评估之医院精神科医师开立兵役专用诊断证明书，(可请之加注其术后精神状况，须长期门诊追踪将可有助于体位判定）。/ O. L! C- v2 z5 W3 h' U1 @
2.若可于兵役专用诊断证明书中，加注其术后人工阴茎及人工尿道须永久护理及长期门诊追踪，将可有助于体位判定。
; C7 v4 E  `* [9 n1.应备文件：新身份证（正本，可另影印备留）、新姓名印章、相片（3个月近照）、户口簿、兵役专用诊断证明书2份、征兵检查通知单（身家调查通知单及体检通知单）。7 e0 j) x: w3 n
2.征兵流程：备齐上述文件于接获身家调查通知时至户政事务所报到，－并缴交兵役专用诊断证明书1份（备留－份证明书于体检必要时出示），而后接获体检通知时应着运动短裤前往指定之体检场体检，并于报到时主动出示兵役专用诊断证明书，并与办理人员说明及沟通是否可以于皮花科检查时，能与他人隔开受检以维护个人隐私，且因手部及腹部尚未康复，于体能项目应表明无法进行；完成判定后（免役体位为丁等）即可于盖完手印备存后回家，(资料将呈报县市政府审核确认体位）若确定判定为丁等体位，会另行文通知领取免役证明书及于身份证、户口簿加盖免役章。
' `. ]0 l# X' x! {" D9 O+ B# ]注：因近年来，免役条例之陆续取消及征兵之兵种变更，已无法保证同伴绝对免役但若能坦然面对应可轻松度过。

謝謝你..那麼詳盡..!!